На рабочем месте, по пути домой или на работу, во время командировки или на обеденном перерыве с человеком может произойти несчастный случай (НС). Комиссия, организованная работодателем, как правило, объективно принимает решение о признании производственной травмы. В свою очередь ФСС, даже после заключения производственной комиссии, может отказать в страховании. Возникает спорная ситуация и работодатель инициирует доказательство незаконности выводов ФСС.
Общие положения
Отрицательное решение, которое принято в отношении пострадавшего, ФСС объясняет как нарушение либо несоответствие происшествия трудовому законодательству.
Решение сотрудников ФСС принимается не в пользу работника, например, в следующих случаях:
· нарушение техники безопасности;
· несвоевременное извещение о НС;
· позднее обращение в медучреждение за помощью;
· алкогольное опьянение;
· общее заболевание, которое привело к НС;
· ссылка на то, что случай произошел в обеденный перерыв.
В свою очередь ст. 229.2 определяет НС на производстве как страховой случай, который произошел с предполагаемым участником обязательного социального страхования либо являющимся таковым. Т.е. для соответствия достаточно совпадения двух факторов, включающих:
· признание комиссией НС как страхового;
· работник застрахован или подлежит обязательному соцстрахованию от НС и ПЗ.
Отстоять права пострадавшего возможно опираясь на нормы, отраженные в ТК и других законодательных актах. Так, с учетом Постановления №2 Пленума ВС, квалификация НС основывается на изучении следующих обстоятельств:
· травма, полученная при исполнении трудовых обязанностей не по вине руководителя, а причиненная третьим лицом, может быть связана с производственной;
· наличие произошедшего случая в перечне НС;
· причастность работника к трудовой деятельности предприятия и характер травмирования;
· место происшествия, включающее как территорию предприятия, так и в иных местах, связанных с работой по поручению работодателя;
· причастность пострадавшего к категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию;
· отношение НС к происшествиям, не относящимся к производственным (смерть по причине хронического заболевания, опьянения от алкоголя или наркотиков, НС вследствие уголовного преступления);
· степень вины при грубом нарушении техники безопасности застрахованным лицом;
· категории отраслей, организаций, работников, относящихся к перечню, требующему особого рассмотрения НС (ТК, Положение, включенное в ст. 229.2).
Спорные случаи на практике
Признание травмы на производстве страховым случаем имеет значение, если происшествие состоялось в рабочее время при осуществлении действий согласно трудовому контракту или в интересах руководства и всё оформлено в соответсвии с правилами кадрового делопроизводства. Иные обстоятельства для признания страховым НС не предусмотрены согласно позиции ВАС.
Командировка
В признании травмы, полученной при поездке на вокзал в такси, а не на транспорте работодателя, страховым случаем ФСС отказал. Незаконность данного заключения оспорена позицией АС согласно следующим положениям:
· травма, полученная в дороге к месту служебной командировки и обратно, может относиться к производственной;
· причинение вреда работнику лицом, не являющимся работодателем, не означает признание НС не страховым;
· для отнесения НС к страховому случаю достаточно, чтобы происшествие состоялось в рабочее время при выполнении поручения или в интересах руководства;
· иные обстоятельства, в т.ч. принадлежность ТС третьему лицу, для признания НС страховым не предусмотрено;
· отсутствие обстоятельств, могущих стать причиной признания травмы непроизводственной, согласно ст. 229.2, ч.6 ТК РФ;
· результатом расследования НС комиссией, созданной руководством, стало признанием тяжелой травмы, полученной на производстве.
Вахта
НС произошел в вахтовом городке после смены, в период отдыха. Работник поскользнулся на лестнице выходя их жилого вагончика на территорию. Не чувствуя болевых ощущений, на следующий день заступил на смену. За медицинской помощью не обращался.
Через день, почувствовав боль, пришел на прием к фельдшеру городка, который выдал направление на обследование в районную поликлинику. Сообщив начальнику об отсутствии на рабочем месте из-за поездки в медучреждение.
По факту осмотра повреждения, связанные с падением, не выявлены. Работнику был выдан больничный лист с диагнозом «остеохондроз».
Спустя месяц, проходя комплексное обследование, было выявлено нарушение целостности нескольких позвонков. По факту диагностики пострадавшим было подано заявление о признание травмы производственной.
ФСС не принял доводы, т. к. посчитал бездоказательным связь падения в границах вахтового городка с установленным через месяц диагнозом.
Арбитражный суд счел полученную травму производственной и квалифицировал НС как страховой.
Отказ ФСС в связи с общим заболеванием
Во время рабочего процесса, сидя за столом у программиста закружилась голова и он упал со стула. Во время падения была сломана рука.
Согласно выводам комиссии, травма признана производственной на основании показаний коллег-очевидцев и медицинского заключения о временной нетрудоспособности.
Сотрудники ФСС не сочли НС страховым на основании наличия у пострадавшего общего заболевания — гипертонии. Кроме того, было обращено внимание, что больничный лист выдан терапевтом, а не травматологом.
АС опроверг заключение ФСС. Судом установлено, что перелом, полученный на рабочем месте при ухудшении здоровья, вызванного хронической болезнью, связан с производственной травмой. Случай признан страховым несмотря на ссылку ФСС о наличии общего заболевания у работника.
Выводы
Обязательным условием для признания НС производственной травмой является совершение действий в рабочее время согласно трудовому соглашению или в интересах работодателя.
Обстоятельства, характеризующие место произошедшего инцидента, принадлежность ТС, срок обращения в медучреждение, наличие хронических болезней и т. д. на признание несчастного случая страховым не влияют.
